بیمه درمان تکمیلی بیمه کارآفرین

بستری در بیمارستان و اعمال جراحی و پرداخت هزینه های مربوط به آن یکی از نگرانی های جدی خانواده ها می باشد. افزایش روز افزون بهای خدمات بیمارستانی از جمله تهیه لوازم، دستمزد پزشکان جراح، دارو، هزینه های اتاق عمل، هزینه های عمومی و هزینه های بستری شدن در بیمارستان در بسیاری از موارد مشکلات مالی قابل ملاحظه ای را برای بیمار و یا سرپرست خانواده به وجود می آورد. جبران این هزینه ها مستلزم یک برنامه ریزی پس اندازی بلند مدت است که با دشواری های خاص خود مواجه می باشد.
بیمه نامه درمان گروهی با جبران کلیه هزینه های درمان بیمارستانی و همچنین اعمال جراحی سرپایی و پاراکلینیکی، از تحمیل این هزینه ها به خانواده کارکنان جلوگیری نموده و آرامش خاطر را به کارکنان و خانواده آنان باز می گرداند. کارکنان هر مؤسسه، اعم از مؤسسه بازرگانی تولیدی و خدماتی، طبق قانون باید از طریق مؤسسه مورد نظر تحت پوشش بیمه درمان قرار گیرند (بیمه تامین اجتماعی یا خدمات درمانی یا ... ) که به آن اصطلاحا بیمه گر اول گفته میشود.
این بیمه درمان، علاوه بر پوشش هزینه هایی مانند حق ویزیت پزشک و هزینه های خرید دارو، باید هزینه های درمانی و جراحی در مراکز درمانی را پوشش دهد. اما در عمل، بخش قابل توجهی از این هزینه ها را خصوصا به هنگام مراجعه به مراجع پزشکی غیر دولتی، بیمه شده خود متحمل میشود. بیمه گران برای جبران این گونه هزینه های تامین نشده توسط بیمه گر اول بیمه گروهی مازاد درمان را عرضه می کنند.
 

به طور کلی مزایای پوششی که می تواند در قالب قرارداد درمان گروهی بر اساس مفاد آیین نامه شماره 74 مصوب شوراعالی بیمه و با رعایت کلیه بخشنامه های ارسالی شرکت بیمه کارآفرین به هر یک از بیمه شدگان ارائه گردد به شرح زیر میباشد.

• جبران هزینه های بستری، جراحی (عمومی و تخصصی)، انواع سنگ شکن، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب (عمومی و تخصصی) در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و DAY CARE
• افزایش جبران هزینه های اعمال جراحی مربوط به سرطان ، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (باستثناء دیسک ستون فقرات) گامانایف، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه، پیوند مغز استخوان و قلب
• جبران هزینه زایمان اعم از طبیعی و سزارین
• جبران هزینه هزینه مربوط به نازائی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط IUI ITSC ،ZIFT GIFT، میکرواینجکشن و IVF
• جبران هزینه هزینه های پاراکلینیکی نوع اول شامل: سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سی تی اسکن، انواع آندوسکوپی، MRI، اکو کاردیو گرافی، استرس اکو و دانسیتو متری
• جبران هزینه هزینه های پاراکلینیکی نوع دوم شامل: تست ورزش، تست آلرژی تست تنفسی، نوار عضله، نوارعصب، نوار مغز، نوار مثانه، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب و آنژیوگرافی چشم
• جبران هزینه هزینه های جراحی مجاز سرپائی مانند: ختنه، شکسته بندی، گچ گیری، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بخیه، تخلیه کیست، لیزر درمانی و بیوپسی
• جبران هزینه هزینه های آزمایشهای تشخیص پزشکی ، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشک، انواع رادیوگرافی، نوار قلب و فیزیوتراپی
• جبران هزینه رفع عیوب انکساری چشم به میزان 3 دیوپتر یا بیشتر با تأیید پزشک بیمه گر
• جبران هزینه ویزیت ، دارو ( بر اساس فهرست داروهای مجاز کشور صرفاً مازاد بر سهم بیمه گر اول) و خدمات اورژانس در موارد غیربستری
• جبران هزینه عینک طبی و لنز تماس طبی
• جبران هزینه خرید سمعک
• جبران هزینه دندان پزشکی
• جبران هزینه انتقال بیمار با آمبولانس در موارد اورژانس داخل شهری
• جبران هزینه انتقال بیمار با آمبولانس در موارد اورژانس بین شهری

 

بدون سقف	تعهدات سالیانه هزینه بستری، جراحی( عمومی و تخصی)، چشم، سر و گردن ، تزریقات داخل سیستم عروقی مانند کارگذاری شنت، کاتتر، پمپ داخل سیستم عروقی، آمبولیزاسیون، جراحی عمومی اندام ها، لاپاراسکوپی، سنگ شکن، استنت گذاری، سپتوپلاستی، داروی ام اس، اعضا و احشا داخلی شکم، گوش و حلق وبینی ، آنژیو گرافی مغز، دستگاه ادراری تناسلی، آنژیو گرافی چشم، کورتاژتشخیصی درمانی، داروی شیمی درمانی، کورتاژتخلیه ای، تجهیزات پزشکی اعمال جراحی، تزریق آی وی آی جی، تزریق داخل چشمی در اتاق عمل تحت بیهوشی، پیوند قرنیه، بیوپسی نسوج تحت هدایت تصویربرداری، پیس میکر(دائم و موقت) ، ماموپلاستی، آنژیوپلاستی، تست خواب، اعمال جراحی معده( بای پس معده, اسلیو و باندینگ)، استرابیسم، جراحی اعصاب  مرکزی و نخاع(در صورت باز شدن لایه مننژ مغزی، ابلیشن قلب، آنژیوپلاستی و آمبولیزاسیون عروق مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، جراحی مغز، پیوند(کلیه، قلب، کبد، ریه، مغز استخوان)، جراحی تومور، درمان بیماریهای خاص(بیماران صعب العلاج، شیمی درمانی، رادیو تراپی، ام اس و بیماریهای خاص)باستثنا دارو خوراکی ،درمان طبی ، آنژیوگرافی قلب(با بستری بیش از 6 ساعت )، گامانایف، جراحی قلب باز
50.000.000 ریال	زایمان طبیعی و سزارین
	سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، کولپوسکوپی، ام آر آی، پزشکی هسته ای، سنجش تراکم استخوان، رادیوگرافی، آنژیوگرافی ، دانسیتومتری، فیزیوتراپی، کاردرمانی، گفتار درمانی شامل: کایروپراکتیک
250.000.000 ریال	انواع تست، انواع نوار، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، آندوسکوپی،هولترمانیتورینگ والکتروکاردیوگرافی، استرس اکو، توان بخشی قلب، نوار قلب جنین، تست ورزش، تست ریه، تست های تنفسی، لارنگوسکوپی، اکوکاردیوگرافی، تیلت، تست بینائی، اسپیرومتری
	آزمایشهای تشخیص پزشکی پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی(به استثنا چکاپ)، تست آلرژی، غربالگری،
50.000.000 ریال	جراحی های مجاز سرپائی ،شکستگیها، گچ گیری، کرایوتراپی، اکسیزیون، بخیه، ختنه، لیپوم، تخلیه کیست، لیزردرمانی و بیوپسی، پاپ اسمیر
30.000.000 ریال	ویزیت ،دارو( بر اساس فهرست داروهای مجاز کشور) ، کمیسیون پزشکی، طب سوزنی، پانسمان، تزریقات، خدمات اورژانس، خدمات آب درمانی)صرفا در مراجع درمانی
40.000.000 ریال	رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر(درجه نزدیک بینی، دوربینی به علاوه آستیگمات به میزان 3دیوپتر یا بیشتر باشد.)
10.000.000 ریال	هزینه دندانپزشکی( به استثنا هزینه های مربوط به ارتودنسی، ایمپلنت و اعمال زیبایی) ارائه عکس دندان قبل و بعد از درمان جهت بررسی پرونده های دندانپزشکی الزامی می باشد.
500.000.000 ریال	هزینه جبران دارو های خاص
3.000.000 ریال	هزینه انتقال بیمار با آمبولانس در موارد اورژانس داخل و خارج شهری
46.000.000 ریال	حق بیمه تا 59 سال
67.000.000 ریال	حق بیمه 60 تا 69 سال
89.000.000 ریال	حق بیمه بالای 70 سال

 

 

حق بیمه عمر و حادثه نفر اصلی 1.500.000 ریال

 

فرانشیز بیمارستانی 10 % و پاراکلینیکی 20 % می باشد

 

پرداخت حق بیمه براساس تعداد بیمه شده ها قابل تقسیط می باشد.

 

انجام بیمه بدون نیاز به بیمه گر اول می باشد.

 

 

برای مشاهده لیست مراکزدرمانی طرف قرارداد به سایت مراکز طرف قرارداد با بیمه کارآفرین مراجعه فرمایید. برای مراکز درمانی طرف قرار داد ، معرفی نامه به صورت آنلاین صادر میشود.

هنگام مراجعه به مرکز درمانی طرف قرارداد ارائه کارت ملی الزامی است معرفینامه به صورت آنلاین صادر شده و فقط فرانشیز از طریق شما پرداخت می گردد.

در صورت عدم مراجعه به مراکز طرف قرارداد :

بعد از انجام درمان حداکثر ظرف مدت سه ماه کپی گزارش درمان، اصل قبض پرداختی و دستور پزشک به واحد بیمه مستقر در

تعاونی دندانپزشکان ایران ارائه گردد.

1- مدارک بیمارستانی اصل یا کپی برابر اصل باشد.

2- در صورت استفاده از بیمه گر اول هر سه برگ نسخه دارو ارائه شود و نسخه اصلی ممهور به مهر داروخانه و پزشک معالج باشد

به همراه پرفراژ داروخانه یا فاکتور

3- انجام سونوگرافی باید حتما توسط سونوگرافیست باشد.

 4- دستور پزشکی که توسط اعضا محترم برای خودشان و اعضای خانواده نوشته می شود به منزله چکاپ بوده و قابل

پرداخت نمی باشد.

5- برای آزمایش کرونا دستور پزشک باید توسط پزشک عفونی، متخصص ریه و یا پزشک اورژانس باشد.

6- انجام بیهوشی در مطب مورد پذیرش بیمه نمی باشد.

 

دوره انتظار :

زایمان نه ماه دوره ی انتظار دارد.

 

مدارک مورد نیاز جهت ثبت نام :

کپی صفحه اول و دوم شناسنامه تمام اعضا

کپی کارت ملی تمام اعضا

کپی کارت عضویت جامعه

گواهی اشتغال به تحصیل برای فرزندان ذکور20 تا 25 سال

انجام بیمه دستیاران و پرسنل که برایشان بیمه تامین اجتماعی رد میشود امکانپذیر می باشد.

مهلت ثبت نام تا  20 آذر ماه می باشد.

جهت هماهنگی برای ثبت نام با شماره تماس 88230508 و 88285725  و 09129226948 تماس حاصل فرمایید.

سپس مدارک خود را به این آدرس ایمیل نمایید.

h.pourvahab@yahoo.com